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| 사구체 신염(신우신염)의 치료 |
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사구체 신염의 치료는 대부분 면역억제제 투여를 치료의 근간으로 하는 데 원인 질환에 따라 약제의 선정, 치료기간, 투여 방법이 다릅니다. 주된 약제들로는 스테로이드 제제, 세포독성약제, 사이클로스포린 및 면역글로불린 등이 있습니다.
일반적으로 미세변화 신증후군과 낭창성 신염은 스테로이드와 세포독성 약제 등의 면역억제제에 대한 반응이 좋은 편이나 나머지 사구체신염들의 경우에는 면역억제제에 대해 다양한 반응을 보입니다. 면역억제 요법은 약제의 부작용, 특히 감염의 위험을 주의 깊게 관찰하며 사용되어야 합니다.
또한, 사구체신염들의 치료에서 공통적으로 "앤지오텐신 변환효소 억제제"와 "앤지오텐신 수용체 차단제"가 단백뇨를 줄이고 신기능 저하속도를 낮추는 데 효과적임이 입증되어 사용되고 있습니다. 최근에는 이 두 가지 종류의 약제를 함께 사용하는 것이 더 효과적일 수 있다는 연구들도 보고되고 있습니다.
사구체 신염 시 고혈압이 동반되면 만성신부전으로의 진행이 빨라지므로 고혈압을 125/75 mmHg 이하로 철저히 치료하는 것이 중요하며 항고혈압 약제로는 위에서 언급한 앤지오텐신 전환효소 억제제나 앤지오텐신 수용체 차단제가 일차적으로 추천됩니다. 또한 부종이 동반된 경우에는 적당한 양의 이뇨제를 사용하여 조절합니다.
사구체 신염들은 각각 그 질병 경과 및 예후가 다르므로, 신장 조직검사에 의한 정확한 진단이 있어야 그 질환의 경과 및 예후를 추정할 수 있으며 치료법이 정해집니다. 우리나라에서 가장 흔한 IgA 신장병증의 경우 수년에 걸쳐서 악화와 호전을 반복하면서 서서히 신기능이 저하되며 20년 이내에 20-50%의 환자들에서 말기신부전으로 이행하는 것으로 알려져 있습니다.
사구체 신염들의 가장 중요한 합병증은 만성적으로 신기능이 저하되어 회복되지 않는 '만성 신부전'입니다. 일단 만성 신부전으로 진행된 다음에는 신기능의 회복은 불가능하며 투석이나 이식의 신대체 요법이 필요하게 됩니다. 따라서 사구체 신염 치료의 가장 중요한 목표는 적절한 치료시기에 이러한 만성 신부전으로의 진행을 막는 것입니다.
주의사항
사구체 신염의 특별한 예방법은 없으나 정기적 소변 검사와 혈압 측정이 조기 발견에 도움이 될 것입니다. 조기 발견과 치료에 의하여 만성 신부전으로의 진행을 더디게 만들 가능성이 높아집니다. 진통 소염제나 항생제를 전문의의 처방 없이 복용하거나, 신기능에 대한 연구가 이루어지지 않은 약제들을 임의대로 자가처방하여 신기능을 악화시키는 경우가 있을 수 있으므로 특히 사구체 신염이 있는 환자들은 주의해야 합니다. 가임기의 여성인 경우 임신이 사구체 신염을 악화 시킬 수 있고 임신중독증 등의 합병증이 동반될 수 있으므로 전문의와 상의 후 조심스럽게 임신 및 출산 계획을 세워야 합니다. 흡연은 신기능 저하를 가속화시키고 동맥경화증의 합병증을 높이므로 금연해야 합니다.
(www.i-onnuri.co.kr 02-573-8375)최강진 원장
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